骨刺,这个名词大家肯定不陌生了。去骨科门诊看病,大夫拿着片子说长骨刺了。那到底为什么会长骨刺,想必有些大夫也说不上来。今天我们把骨刺的前世今生好好聊聊。 骨质增生,俗称骨刺,是一种常见病。人民普遍认为是由于人体骨骼老引起的。但是在临床上会有很多年轻在踝关节、膝关节、脊柱小关节出现骨刺,这些骨刺都于年龄因素无关,而且你会看到有些人的X光片骨刺很严重,但是症状却不明显,这些都很难解释。 骨刺是人体自我代偿性调节的结果,是一种人体的自我保护。 大家看看这个病例。该病人很年轻,47岁, 但是看他的踝关节74岁还差不多。患者3年以前有过踝关节的外伤史,当时也没有在意,慢慢的就演变成这样了。其实人体的关节在遭受外力后,机体为保护软骨细胞免遭伤害就将大量的营养物质输送到受压部位形成了硬质骨;当关节扭伤后,韧带收到应力改变,机体无法调节,就会将大量的成骨细胞输送到应力集中部位,这样就使得韧带骨化。就像人们手上的老茧一样,在经常磨损的部位机体就会代偿性的增厚,以抵御外力的磨损,这是一个道理。 那平常我们如何预防呢? 关节的扭伤一定不要忽视。如果关节扭伤了,常规的X线检查是必不可少的,有时还的需要做磁共振排除韧带的损伤。关节的脱位一定要予以复位,韧带损伤之后一定要充分休息,尽量避免关节负重。那些平常喜欢打球的人,一定要特别注意,不要扭伤一次,不等完全康复就再去运动,结果就会出现韧带松弛,关节不稳,骨刺也就会出现了。 关节内的骨折需要手术、而且医学上讲需要解剖复位,什么叫解剖复位呢,就是尽量把骨头快和拼积木一样拼的和原来一样。恢复关节面平整,减少关节承受的额外的压力。 中老年人要减肥,减少重体力劳动,避免久坐,避免长时间低头看手机。平常要适当进行锻炼,爬山之类的运动对老年人可能不大适合,如果关节没有疼痛不适,可以打打太极拳、八段锦,有条件的话游泳是比较好的锻炼方法。 其实骨刺是可以预防的,就像中医里说的,上工不治已病,治未病,就是这个道理。
狭窄性腱鞘炎又叫弹响指,顾名思义,就是手指屈伸活动时有弹响,多见于成年人,小孩的腱鞘炎多为先天性的 “我孩子大拇指怎么伸不直?”家长一般首先会发现孩子的拇指不能伸直,就到医院看病了 腱鞘炎是什么病? 腱鞘炎是骨科常见疾病,主要发生在手腕和手指,以关节部位的疼痛和活动困难为主要症状 病理原因为肌腱周围的鞘管发生的炎症. 治病因素:常为慢性损伤引起的,而不是细菌引起的。而小儿的先天性狭窄性腱鞘炎的发病因素还不十分清楚,先天性发育畸形可能性大。 小儿的弹响指保守治疗都不是太理想,制动,轻度的按摩和局部封闭有一定效果,如果再起保守治疗效果不好,则尽早前往正规的医院进行小针刀或者手术治疗,防止影响发育。 手工业者,家庭主妇,天天玩手机的朋友和女性在怀孕期间、哺乳期及更年期,由于激素水平等内分泌变化,腱鞘炎的发病几率也会高于普通人。 腱鞘炎的治疗:治疗主要是局部的治疗。 休息,避免那些重复性的动作。患病早期还可以佩戴支具或者用石膏固定,限制关节活动。时间一般是半个月到一个月。 热敷,做理疗。 口服消炎镇痛的药物,非甾体抗炎药,不是服用抗生素。 如果还是无效,那么就需要进行局部注射疗法,俗称打封闭。 局部激素注射治疗腱鞘炎的疗效比石膏固定更为可靠。 如果还是效果不好,那就需要小针刀或者手术治疗了。
股骨转子间骨折被称为人生最后一次骨折,最后一次骨折,说的是以后就不会再骨折了吗?显然不是,这“最后一次”,是因为很多股骨近端骨折的老人,在骨折后因为各种原因去世,连再次骨折的机会都没有了。 为什么?先来看看这根股骨吧。说股骨可能一部分人不知道是哪一根,其实就是大腿骨,最粗壮的骨骼,没有它的支撑,我们连站都站不起来。股骨近端,就是髋部的那一端,这个部位在我们年轻时是十分强大的,摔一下子拍拍屁股站起来就走,很少有骨折的,但上年纪后就不行了,保护它的强大肌肉逐渐萎缩,骨折自身也不再争气,骨质变得疏松,尤其是绝经后的女性,骨量流失非常快,脆弱的骨头像块饼干,逢到踩空摔倒就很可能骨折了。 骨折,做个手术接上不就行了?但对于股骨近端骨折的老年人,事情就没这么简单了。 首次,得符合手术条件。年龄、身体状况、有没有高血压、糖尿病等基础病,再加上手术中出血,失血量大是否可以承受,各种脏器都在走下坡路的人并发症风险有多大,是否能承受术后抗凝药物的使用等,这些都是必要的条件,所以并不是每个人都能顺利接受手术治疗。 不手术保守治疗是不是也可以?可以,但肺部感染的威胁会一直伴随着卧床的老人。长期卧床的人,肺部分泌物排出就变得很困难,长时间淤积于中小气管中,成为细菌“培养基”,极易诱发肺部感染造成坠积性肺炎,而这种肺炎对卧床者来说可能是致命的。 其次就是褥疮,护理稍有不勤,没有给卧床的人常翻身就可能压出褥疮。实习时,曾接过一位老人,褥疮深得见了骨头,最后老人最终因感染去世了 还有一个看不见的杀手,因长期卧床血循缓慢等引发的下肢深静脉血栓,血栓脱落后游到肺部堵住血管造成的致命性肺栓塞。 有国外统计显示,老年人发生股骨近端骨折,一年后的生存率只有约50%,这也是被称为“人生最后一次骨折”的原因。 预防这种可怕的骨折,生活方式尤其重要。 首先,要改变长期吸烟、大量饮酒、嗜饮浓茶、缺乏运动的生活习惯。 其次,很多人饮食中钙含量很低,尤其是女性,很容易在更年期后出现骨质疏松,埋下骨折的隐患,从30岁之后就要有意识地喝牛奶、吃油菜、芥蓝、虾皮、西兰花等含钙量高的食物
骨折愈合过程分三个阶段,1 血肿机化期,这一阶段纤维连接生长需约2周。2 骨痂形成期,即骨折已达临床愈合阶段,此期约需2个月。3 骨痂塑形期,骨髓腔再通,恢复原形过程需约2年。 骨折的愈合标准有以下几点: 1.X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; 2.局部无异常活动; 3.局部无压痛,无纵向扣击痛; 4.功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1㎏重物达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。 连续观察2周,骨折处不变形,则观察的第1天即为临床愈合日期。2、4两项功能的测定必须在医生的指导下进行,以不发生变形或再骨折为原则。 有的患者说骨头断的地方鼓了起来,感觉很害怕,觉得是病情加重了,或者是骨头没有长好,其实这是骨痂,骨折随着时间的推移,就渐渐消退了。 本文系张恒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
锁骨是孩子们最经常出现的骨折。婴儿和孩子最容易出现骨折是因为他们的锁骨还没有完全的发育好,一般锁骨在成年的时候才会发育完全。锁骨是一种长骨,它帮助连接肩部和胸腔。当孩子摔倒在肩部或是外伸的手时,就有可能会出现骨折。而且在难产和臀位分娩时,婴儿锁骨骨折也很常见。 锁骨细长好比秤杆,而上肢的下坠好比秤砣,因此,骨折经复位后很难保持理想位置。幼儿(6岁以下)锁骨骨折,有明显错位者,不需要手法整复,为了减轻骨折断端刺激痛,只需沙巾或三角巾,屈肘90度,前臂功能位,将肘略紧缩(减轻“秤砣”下坠重量)悬吊胸前三周。仰卧睡眠时,患肩下垫一软垫。骨折错位所产生的较大隆起骨痂,多在10个月内,通过再塑形而消失。6岁以上儿童与青少年锁骨骨折成角畸形或重叠移位,复位后用“8”字绷带或双圈法固定5周即可。 小儿锁骨骨折不愈合,临床上极为罕见,多是在手术切开复位,才易出现骨折不愈合,因此小儿锁骨骨折不需要手术治疗,只有当骨折断端刺伤血管等重要组织,需要修复时才需进行。
患者,女性,12岁5月儿童,因“不慎跌伤致左上臂肿痛伴活动受限3小时”由外院转往我院就医。入院诊断:肱骨远端骨折(左,螺旋型) 此类骨折稳定性差,即便是儿童,肱骨远端的塑型能力亦欠佳。若选择保守治疗,存在复位丢失,骨折端移位加大,内外翻畸形愈合等可能。目前常选用手术积极治疗。 以往我院儿骨遇到此类病例,没有合适的固定器械,唯有选择切开复位拉力螺钉固定。后面引进TEN(弹性髓内钉)后,对此类骨折的最合适进针点又存在疑惑,故一直没找到最优的治疗方案。 本次有幸前往北京积水潭医院儿童骨科进修半年,在各位老师的细心指导下收获很多,所谓“他山之石,可以攻玉”,回到本单位后就决定将所学迅速运用到临床实践中。 麻醉方式:全麻 手术方式:左肱骨远端螺旋型骨折闭合复位TEN内固定术 总结: 1.优化了我院此类手术的技术操作,更新了内固定的方式,包括进针点及器械的选择等。 2.采取闭合复位微创方式,术后辅助石膏外固定,大大降低了患者的创伤,利于早起恢复。 3.医务人员选择了不怕牺牲的全程c臂下操作方式。 4.不足之处:埋外侧针尾时为了减少皮肤激惹征,不慎将外侧尾端锤入过深,为日后取出带来一定困难。 5.在这里特别感谢积水潭医院儿童骨科各位老师过去半年的悉心教导 6.希望我院儿童骨科在院各级领导的关怀及各位同仁的努力及帮助下能越做越好!
很多朋友都问我,孩子腿疼怎么办 孩子腿疼,是不是生长痛 孩子腿疼吃什么药呢? 孩子的下肢疼痛最常见确实是生长痛,晚上睡觉时痛的厉害,早晨起来,疼痛就消失了。孩子快速生长时常见,被称为生长性疼痛。多见于3~10岁的孩子,骨骼快速生长,而其周围的神经、肌肉生长相对慢一些,因而会产生牵拉疼痛。 疼痛特点:多在膝关节上下,酸痛或刺痛,傍晚或睡前常见,疼痛很少超过60分钟。无红、肿、热。热敷或按摩,疼痛很快就会消失。 儿童生长痛的治疗,及时休息是最主要的。 睡觉前,热水泡脚和小腿。鼓励白天适度活动。疼痛较重时,可局部按摩,也可适量服用维生素C。 经过适当的休息、锻炼、按摩、药物对症治疗,小儿生长痛会很快治愈。 常见病症类似的疾病: 胫骨结节骨软骨炎 一过性髋关节滑膜炎 风湿热 类风湿性关节炎 急性血源性骨髓炎 外伤性骨折与脱位 急性化脓性关节炎 骨肿瘤 孩子的疾病可大可小,建议在按摩热敷几天无明显效果下,及时到正规医院就诊检查。切勿为了偷懒而耽搁孩子疾病。网上问答是无法做出准确治疗方案的。 让医生成为大家的朋友,让大家成为自己的保健医生!